Оклюзійні капи

Останнім часом досить популярним стало застосування оклюзійних кап. Використовувати їх стали при болях та дисфункціях  щелепово лицевої ділянки,  в ортодонтії, при болях голови (мігрені), у спорті, а також як захист певного виду естетичних реставрацій.

• Більша частина оклюзійних кап виконує лише одну головну функцію - корекцію оклюзії таким чином, щоб вона не перешкоджала встановленню голівок нижньої щелепи у положення Центрального співвідношення.

Найбільшої популярності на сьогоднішній день оклюзійні капи набули для лікування синдрому орофаціальних болей, що викликані захворюваннями скронево-нижньощелепного суглобу (дисфункції). Проте багатьма  такий метод сприймається як загадкова терапія, механізм якої ніхто не розуміє. Лікарі, котрі схильні до психологічного пояснення ДСНЩС, вважають що будь які позитивні ефекти від оклюзійних кап, найбільш імовірно, викликані ефектом плацебо. Відповідно у деякій літературі робились спроби доказати, що оклюзійні капи  ефектині не більш як самолікування. З іншого боку стверджується що певні типи оклюзійних кап можуть стати  панацеєю, та здатні позбутись  різних захворювань від бруксизму до мігрені.

Таку заплутану ситуацію можливо  усунути, чітко розуміючи  як працюють оклюзійні капи, та коли їх застосування буде ефективним. Капи будуть  передбачено ефективні при  правильному плануванні та точному виготовленні для усунення деяких специфічних проблем, що пов'язані з оклюзією. Якщо виготовлення кап буде проводитись без розуміння  специфіки  застосування, тоді стоматолог працюватиме навмання. При цьому така, не специфічно виготовлена, капа деяким пацієнтам може значно допомогти. Проте може і завдати  шкоди зі складними наслідками. Тому не існує причин для довільного планування форми оклюзійної капи.

На сьогоднішній день застосовується велике різноманіття оклюзійних кап.  Вони мають різну назву та спосіб виготовлення. Але не зважаючи на це  кожна оклюзійна капа  випадково чи в наслідок планування буде належати до однієї з двох категорій.

Існує тільки два типа оклюзійних кап

• Оклюзійні капи  ті що Ослабляють. Характерна особливість-наявність однієї гладкої поверхні. При коректному плануванні та виготовленні такої капи жувальні  м'язам можуть  вільно переміщувати нижню щелепу. При цьому  голівки  суглобів легко займатимуть  своє стартове положення - центральне співвідношення.

Капи, що належать до цієї групи, дають можливість вільно рухатись нижній щелепі. Тому їх  можна охарактеризувати як динамічні.  

мал.1

• Оклюзійні капи ті що Скеровують - направлятимуть  нижній зубний ряд  у специфічне взаємоспіввідношення. У свою чергу голівки  суглобів займуть певне, заздалегідь нами визначене положення. Даний вид кап  слід застосовувати досить обмежено, і тільки  при певних специфічних станах. Як правило  це внутрішньо суглобові ураження при дисфункції скронево-нижньощелепного суглобу.

Наявність  відбитків обох зубних рядів у такій капі дає можливість нижній щелепі прийняти певне положення. При цьому  рухи  практично виключені, або значно обмежені. Тому їх можна охарактеризувати як статичні.   Крім специфічних лікувальних, до цієї групи впевнено можуть належати спортивні (бокерські) капи.

мал.2

   

Механізм дії оклюзійних кап.

                                                                              

Дане відео чітко показує принцип гладкої оклюзійної капи.

 Капа це фактично певна прокладка між зубами верхньої та нижньої щелепи, що дає можливість тимчасово змінити оклюзійні співвідношення. Таким чином  досягатимуться  певні  специфічні  цілі. На відео капа, що встановлена на центральних різцях, не дає можливості контактувати жувальним зубам. Таким чином оклюзійні перешкоди зникають. Голівки суглобів вільно займають положення центрального співвідношення.  Досягається стан значного нейро-м'язевого спокою, що і є ціллю оклюзійної терапії. Але цей стан тільки при наявності капи. Коли ж її зняти, усе повертається до того положення, що виникає між зубами. Із цього зрозуміло, що капа не в змозі змінити оклюзійний статус. Це виконується на зубах методом, що визначається під час оклюзійного аналізу. 

 Час застосування капи є обмежений. Тому  використовуються  як метод надання невідкладної допомоги,   оптимізації  оклюзійного лікування   та диференціальної діагностики дисфункцій. В залежності від цього і буде визначатись  вид, та тривалість застосування . Кожна капа повинна проектуватись та виготовлятись під конкретні цілі.

                                                                        мал.3

  Певної уваги заслуговують капи типу Аквалайзер (мал.2).

Принцип дії.    Це фактично два з'єднані трубочкою  поліетиленові мішечки наповнені водою.  Кожен мішечок являє собою певну оклюзійну пластинку та ясенний пілот. Закусивши жувальними зубами пластинки вода рівномірно розподіляється у середині конструкції. Зовні виникає рельєф, що відповідає оклюзійній поверхні зубів антагоністів. Таким чином нівелюються усі можливі оклюзійні перешкоди а зуби скерують нижню щелепу у  специфічне положення. Як правило це буде положення центрального співвідношення (СО=СR). При цьому передні зуби не зможуть контактувати. Це фактично виключить динамічну складову функціонального циклу. По цій причині дана капа повинна належати до категорії  Направляючих.  Проте ряд авторів їх відносять до  Ослабляючих.

Одним із напрямків застосування оклюзійних кап для корекція оклюзії є ортодонтія. Ця методика називається Invisalign, а капи, що застосовуються - елайнери. За допомогою системи таких кап,  можливо отримати   значний прогнозований успіх у лікуванні.  Це досягається завдяки комп'ютерному проектуванню кінцевого результату оклюзійних змін. На відміну від брекетів. При цьому найважливіше коректно перевести аналогові зображення у цифрові. Особливо реєстрація прикусу.

Перед проектуванням і виготовленням оклюзійної капи слід провести оклюзійний аналіз та зрозуміти кінцеву ціль застосування .

Існує декілька методів виготовлення оклюзійних кап. Вони бувають  стандартні, що індивідуалізуються (спортивна, NTI-tss) та індивідуально спроектовані та виготовлені. Найбільш розповсюджені є два способи індивідуального виготовлення кап. А саме, за допомогою термічної вакуумізації, та друковані на 3D принтері. Друковані капи проектуються за допомогою комп'ютерного моделювання (CAD/СAM). Це найбільш перспективний метод виготовлення кап. При цьому позитивний результат  буде досягатись за умови  коректного переведення аналогового зображення (гіпсових моделей) у цифрове. При цьому особливу увагу слід приділити реєстрації прикусу. Коректно виготовлена ослабляюча капа повинна забезпечувати розміщення голівок скронево-нижньощелепного суглобу у положенні центрального співвідношення без перешкод. Тому  реєстрація міжщелепного співвідношення повинна здійснюватись у положенні  центрального співвідношення, з коректним переведенням у цифрове зображення.

Після виготовлення таких кап, їх обов'язково слід балансувати. Це проводиться на гіпсових моделях в артикуляторі, або безпосередньо у роті пацієнта (мал.3).

Капи, що  проектуються та виготовляються   без розуміння  специфіки їх використання  можуть спричинити досить серйозні проблеми, для зубів чи скронево-нижньощелепного суглобу. 

Більш детальну інформацію про застосування оклюзійної капи можна отримати  під час індивідуальної консультації.