Біль зуба

Впевнено можна сказати, що майже усім знайоме відчуття зубного болю.  Він може відрізнятись по характеру, інтенсивності, місцю, та навіть часу, виникати від певних подразників, чи "cамовільно".   Проте  позбутись його можливо легко і швидко усунувши основну причину. Зубний біль будь якої інтенсивності зникає за 15 хвилин, якщо виконати просту дію......

   Якщо у Вас болить зуб чи певна група зубів і Ви не маєте можливості  відвідати стоматолога, тоді Вам негайно варто зробити ....

1.між центральними різцями верхньої та нижньої щелепи вставити сірник, зубочистку, можливо гілочку, олівець, чи будь який інший предмет, щоб розімкнути зуби. При цьому "болючий" зуб не повинен дотикатися до протилежного. Як показано на малюнку нижче.  УВАГА! Не варто вставляти тверді металеві предмети (цвяхи, дротики, тощо) щоб не пошкодити різці,чи травмуватись.

2. прийняти знеболюючий чи протизапальний препарат (аналгін, спазмалгон, німесил, )

3. очікуючи результату дочитати публікацію щоб зрозуміти, "чому це працює?"                                                                     

Біль у зубі є симптомом  при карієсі, пульпіті, періодонтиті тощо. Також може виникати і без видимих уражень.  Але він точно не з'являється  несподівано. На це завжди існує причина. Спочатку виникає гіперчутливість.  

Гіперчутливісь - чутливість зуба чи групи зубів від певних подразників при відсутності видимих механічних дефектів..  Проте, інколи може спостерігатись абфракція- стирання твердих тканин зуба  різної форми та глибини.  Це явний признак перевантаження зуба,чи групи зубів.

 Найбільш неприємним є біль при пульпіті та періодонтиті, особливо коли виникає посеред ночі.

У всіх випадках причиною болю будуть лише два фактори. Це оклюзійна травма (перевантаження) та бактеріальне ураження (інфекція). Здебільшого первинним є саме перевантаження.  При цьому характер та інтенсивність болю буде різною, та залежатиме від  величини сили, тривалості дії, зони ураження та інших факторів. Механізм розвитку практично не змінний. 

Механізм розвитку болю у ділянці зуба.

 Кожен  зуб являється  частиною загального механізму що працює відповідно до законів фізики.

Будова зубо-альвеолярного з'єднання  описана у  публікаціях по анатомії. На цьому не варто зупинятись і повторювати. Кожен, хто має бажання, може це зробити самостійно. Лише варто виділити декілька особливостей. 

Парадонт - це комплекс анатомічних утворень, що являє собою зубоальвеолярне з'єднання. Включає у себе корінь зуба, зокрема його поверхневий шар-цемент, зв'язки періодонту,  кісткову лунку, ділянку ясен.   Анатомічна будова зубоальвеолярного з'єднання є такою, що витримує значні механічні навантаження у різних напрямках. 

1. Емаль
2. Дентин 
3. Пульпа
4. Періодонт (зв'язки що утримують зуб).Лунка зуба.
5. Ясна
6. Відгалуження судинно-  нервового пучка
7. Верхівка кореня.(зона  травматизації судинно-  нервового пучка)
8. Магістральний судинно -  нервовий пучок
9. Кістка щелепи

  Але звернемо увагу на один момент. Судинно-нервовий пучок, що відгалузився від центрального стовбура (6), знаходиться у кістковому каналі та щільно зросший з ним. Далі проникає у зуб через верхівковий отвір. У каналі кореня  теж  зростається з його стінками, та утворює чисельні відгалуження. Лише у тоненькій періодонтальній щілині, що між  кісткою та  каналом зуба судинно-нервовий пучок не фіксований.  Саме тут він може згинатись, розтягуватись чи стискатись  тобто піддаватись травматизації. Це найбільш слабка ланка парадонту. Така особливість  важлива для розуміння локалізації спочатку болю , а потім хронічного запального процесу у ділянці  кореня.

Рт-зона рівномірного тиску;

Н-зона низького тиску (розтягнення зв'язок періодонту);

В-зона високого тиску (зжимання періодонту);

ЦР-центр ротації при боковому навантаженні;

Стрілками показано напрямок навантаження.

Механічне навантаження на зуби відбувається постійно. Звичайно найбільше під час жування. Але цим не обмежується. Різні зовнішні та внутрішні фактори призводять до рефлекторного, не контрольованого стискання зубів. Анатомічна будова зубоальвеолярного з'єднання є такою, що витримує значні механічні навантаження у різних напрямках. Але це повинна бути короткочасна дія.

Відповідно до законів механіки найбільш оптимальним буде навантаження вектор якого направлений вздовж , чи паралельно до довгої осі зуба. При цьому у періодонтальній щілині буде виникати зона рівномірного тиску (мал.1). У ділянці верхівки кореня цей тиск буде найменшим. При цьому буде мінімальна компресія судинно нервового пучка. Компенсаторні властивості організму здатні без проблем переносити ці навантаження. Такі зуби будуть інтактними. Проте по мірі зменшення загальної кількості зубів, навіть осьове навантаження може спричинити компресію судинно-нервового пучка у ділянці верхівкового отвору. Такі зуби стають більш чутливими до подразників, особливо температурних.

Важливо!... Гіперчутливість зубів це не симптом, це ознака їх перевантаження!
У випадку коли зуб, чи ділянка зуба являється оклюзійною перешкодою виникає підвищене, часто бокове, навантаження. Якщо його вчасно не усунути, це призведе до оклюзійної травми.
Травматизація неодмінно спричинить руйнування слабкої ланки. Це можуть бути зуби, суглоб, чи навіть м'язи.
На другому малюнку видно як бокове навантаження створює ротаційний ефект, котрий повертає зуб навколо фіксованого центру на корені (ЦР). При цьому у періодонті будуть виникати зони з високим тиском (В) і зони розтягнення з низьким тиском (Н). У ділянці верхівки кореня може виникати зона високого чи низького тиску. Саме це спричинить компресію або надмірне розтягнення  судинно-нервового пучка у періодонтальній щілині.  Постійне і довготривале перевантаження спричинить оклюзійну травму і запалення пульпи з усіма  ознаками. Найвідчутнішими стануть зміна чутливості та біль. При цьому, порушення чутливості можуть бути як у бік значного посилення при пульпіті, так і повного зникнення при періодонтиті. Характер болю також відрізняєтиметься.

При карієсі  це різкий, але короткотривалий біль від певних подразників. Найбільш характерними можуть бути хімічні (солодке, кисле ) чи фізичні (горяче, холодне).Припиняється відразу після усунення подразників.

 При пульпіті це буде гострий біль по причині ураження та наявності запального процесу пульпи. Може провокуватись різними подразниками. Триватиме певний час. Як правило стихатиме при попаданні теплої, температури тіла, води. Найбільш характерним є біль серед ночі, під час сну.

При періодонтиті це сильний біль, як наслідок реакції періодонту на запалення, що виникає через механічну травму, до якої приєднується інфекційний компонент з некротизованої пульпи. При цьому зуб не реагує на подразники, проте різко чутливий при перкусії (постукуванню). Може стихати від холодної води.
  Наявність глибокої каріозної порожнини та підвищена чутливість (біль), свідчить про те що даний зуб піддається оклюзійній травмі. Не кожна каріозна порожнина є болючою, проте візуально цілий чи реставрований зуб може сильно боліти. При наявності значної каріозної порожнини, що проникає у пульпу відбувається її інфікування. У такому випадку процес некротизації судинно-нервового пучка починається у місці соустя. У зубі з 2-3 коренями, при цьому у першу чергу буде вражатись частина пульпи того кореня, котрий прямо проектується на місце прикладення сили.
Таким чином коротко розібрались чому болить зуб. Але більш актуальним звичайно є питання -що робити коли зуб болить? Це відбувається несподівано та, як правило, у невідповідний момент. Досить часто серед ночі.
Переглядаючи поради на різних сайтах стає зрозуміло, що жодна з них не спрямована на усунення причини у повній мірі.. Застосування різного роду знеболюючих, протизапальних препаратів чи методів народної медицини тільки частково вирішує питання. Насправді все досить просто.

Швидка допомога при болі у зубі.

Що  ж робити коли болить зуб у ночі, чи за обставин, що виключають можливість негайного відвідування стоматолога?

Зважаючи на те, що основною причиною є наявність  оклюзійної травми, у першу чергу потрібно усунути саме її. Тобто розвести зуби-відкрити рот. Проте перебувати у такому стані, тривалий час не можливо  без наявності певного упорного контакту.  Тому його варто створити. При цьому рухома нижня щелепа повинна зайняти стійке та рівне (CR)  положення.

 Це досягається легко. Достатньо між центральними зубами верхньої та нижньої щелепи (різцями) розмістити певну перешкоду для змикання усіх інших зубів. Таким чином зникає положення центральної оклюзії.  При цьому жувальні м'язи розмістять голівки суглобів нижньої щелепи у положення центрального співвідношення (CR) тобто вирівняють їх по горизонтальній осі. .

  Стійке положення - досягатиметься завдяки наявності опори у трьох точках. Це два суглоби та опора на центральних різцях. 

  Перебуваючи у такому стані причинний зуб не буде піддаватись оклюзійній травмі,  збудження жувальних м'язів зникне чи суттєво зменшиться.  Як наслідок, інтенсивність болю знизиться або зникне повністю. При цьому варто прийняти  обезболюючий чи протизапальний препарат ( Спазмалгон, Німесил, Афіда, Ібупром та ін.).  

У якості перешкоди змиканню зубів можуть бути використані специфічні та не специфічні засоби. До специфічних належать різні варіанти передніх депрограмуючих кап (lucia jig, nti-tss, splint). У якості не специфічної перешкоди можна використати будь який предмет, що не призведе травмування. Це можуть бути сірник, зубочистка, вушна палочка, очищена гілочка, олівець. Цей предмет варто зажати між передніми різцями. 

Даний варіант не дасть тривалий ефект, тому не може бути методом лікування, але у якості невідкладної допомоги призводить до швидкого  позитивного результату. Біль гарантовано (!) зникне протягом 30 хв.  Надалі у найкоротший термін варто звернутись для отримання кваліфікованої стоматологічної допомоги.

  У деяких пацієнтів відчуття болю у зубі може поєднуватись з болем у ділянці вуха . Це можливо означатиме наявність  дисфункції (суглобової чи м'язевої). При застосуванні переднього депрограмуючого пристрою біль у ділянці скронево-нижньощелепного суглобу може різко зникати чи навпаки посилюватись. Якщо зникає, ми маємо справу з м'язевою дисфункцією, посилюється- суглобовою. 

 Важливо!  При суглобовій дисфункції використовувати передній депрограмуючий пристрій не рекомендується!